上腕骨外側上顆炎（テニス肘）

上腕骨外側上顆炎（テニス肘）


　テニス肘を外側上顆炎とは区別し，外側上顆型（外側上顆炎），内側上顆型（内側上顆炎），後側型（上腕三頭筋の肘頭付着部の炎症）に分けることもある．しかし，一般的には回外伸筋群の付着部である上腕骨外側上顆での炎症の総称として用いられている．テニスではバックハンドの多用で起こるが，ほかにもバドミントン，ゴルフなどの競技でも発生する．テニスの場合，フォアハンドの多用で上腕骨内側上顆周辺に痛みが起こり，これをフォアハンド肘と称しているが，前述した内側型野球肘と同じ病態である．
　自覚症状としては，スポーツ動作後の張るような痛みで，重い物を持つとき，タオルを絞ったとき，ストロークごとに痛みがある．時にコップが持てない，ドアのノブが回せないなどの症状もある．
　他覚的には，握力の低下，上腕骨外側上顆・遠位の短橈側手根伸筋腱停止部周辺の圧痛である．また，肘伸展，最大回内位，手関節屈曲位から背屈動作時に検者が抵抗を加えると疼痛が誘発される．また，この肢位で中指背側に抵抗を加えたとき，あるいは肘関節90°屈曲位での抵抗に抗する回外運動時に疼痛が誘発される．
　治療は抗炎症療法，運動療法，装具療法などがある．いずれの治療を用いても，この疾患は保存療法が主体となるが，予想以上に治療経過が長い症例も決して少なくない．

予防のポイント
　手・肘のスポーツ傷害を予防するためには，日ごろから体幹，下肢の筋力強化を行い，上半身の負担を軽くすることが大切である．また投球フォームのチェックや投球前のウォームアップ，投球後のクールダウンを励行し，炎症や損傷が慢性化しないように注意する必要がある．特に肘・手に異常を感じたら，スポーツをしないで休むということが最も大切である．ただ，実際には休むということが案外難しく，安易にステロイド・局所麻酔薬の注射で痛みを軽減することによってスポーツを続け，最終的にはさらに病態が悪化してしまうことが多いので注意が必要である．
　【池上博泰：上肢のスポーツ障害─肘・手. 平成26年５月号日本医師会雑誌 Vol.143・第２号 293-297 2014】



テニス肘に対するステロイド注射でかえって転帰が悪化
　上腕骨外側上顆炎（テニス肘）へのステロイド注射は転帰を悪化させることを示す試験結果が，オーストラリアのグループによりJAMAの２月６日号に発表された。

　テニス肘の治療にはステロイド注射と理学療法が併用されることが多いが，その有効性に関するエビデンスは不足している。同グループは，テニス肘に対するステロイド注射と理学療法，およびその併用療法の効果を検討した。
　対象は，６週間以上痛みが続く18歳以上の一側性テニス肘患者165例。ステロイド注射群に43例，プラセボ注射群に41例，ステロイド注射＋理学療法群に40例，プラセボ注射＋理学療法群に41例をランダムに割り付け，１年間追跡した。１次エンドポイントは，１年後の完全回復または大幅な改善と再発，２次エンドポイントは４週目と26週目の完全回復または大幅な改善とした。
　その結果，ステロイド注射群はプラセボ注射群と比べ１年後の完全回復または大幅改善率が低く〔83％対96％，相対リスク（RR）0.86，Ｐ＝0.01〕，再発率が高かった（54％対12％，RR O.23，Ｐ<0.001）。また，理学療法施行群と非施行群の１年目の完全回復または大幅改善率，再発率に有意差はなかった。
　同様のパターンは26週目でも認められ，ステロイド注射群はプラセボ注射群より完全回復または大幅改善率が低く（55％対85％，RR O.79，Ｐ＜0.001），理学療法施行群と非施行群との間に差はなかった。
　一方，４週時点ではプラセボ注射＋理学療法群は，理学療法非施行群と比べ完全回復または大幅改善率が高かった（39％対10％，RR 4.00，Ｐ＝0.004）。しかし，ステロイド注射＋理学療法群とステロイド注射単独群の完全回復または大幅改善率には有意差は認められなかった。（Coombes BK, et al．JAMA 2013；309：461-469）
　【2013年２月21日号 Medical Tribune p22】

詳細は↓
　Effect of corticosteroid injection, physiotherapy, or both on clinical outcomes in patients with unilateral lateral epicondylalgia: a randomized controlled trial.
　http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23385272