画像診断マーカーによるSCIからMCI/AD移行の予測

画像診断マーカーによるSCIからMCI/AD移行の予測
　SCIは、不安や抑うつ症状、人格傾向に影響を受けることが指摘されており、SCIを有することが、将来的にMCIもしくはADに移行することを必ずしも意味しない。SCI単独での認知症発症リスクとの関係は有意であるとしても、強いとはいえない。それでもSCIが重要な理由は、臨床場面で早期認知機能低下を検出しえる他の指標に乏しいことがある。認知機能障害が客観的検査で同定できない段階でも、本人にはその自覚があり愁訴として表現される可能性がある。このような段階を臨床の中で、最初に見出すための現実的な手段として、SCIを重視せざるを得ない。van Nordenらは、SCIと海馬容積の関係に注目し、503名の被験者においてMRIを施行し、抑うつ症状と自質病変の影響を除外したうえで、これらの関係について評価を行っている（van Norden AG, Fick WF, de Laat KF et al：Subjective cognitive failures and hippocampal volume in elderly with white matter lesions. Neurology 2008 Vol.71 1152-1159）。客観的な認知・記憶機能は保たれた被験者で、主観的な認知・記憶障害の訴えと海馬容積減少との間で関連性が見出された。
SCI群と非SCI群に関してFDG-PETを用いて比較を行ったところ、SCIを有する老齢者で有意な糖代謝低下を、海馬傍回、側頭-頭頂葉、下前頭葉、紡錘状回で認めた。特に海馬傍回における糖代謝低下はSCIに関連が強く、この部位での糖代謝低下の有無により、SCIの有無を75％の正確さで判別することができるし、また、SCI群は非SCI群と比較して、２倍以上の頻度で海馬傍回糖代謝異常を認めることが報告されている（Mosconi L, De Santi S, Brys M et al：Hypometabolism and altered cerebrospinal fluid markers in normal apolipoprotein E E4 carriers with subjective memory complaints. Biol Psychiatry 2008 Vol.63 609-618）。Scheefらは、31名のSCIと56人の健常者にFDG-PETを施行し、約３年後に認知機能の経時的変化の検討を行った（Scheef L, Spottke A, Daerr M et al：Glucose metabolism, gray matter structure, and memory decline in subjective memory impairment. Neurology 2012 Vol.79 1332-1339）。SCI患者群では右楔前部の糖代謝低下と右内側側頭葉の糖代謝亢進を認めている。右側頭葉内側部の代謝亢進については、前出のMosconiらの報告と矛盾するが、SCIにおいては、その初期の段階では、代償的に神経活動が亢進するのかもしれない。経時的観察においてSCIはエピソード記憶機能の有意な低下を認め、その記憶機能低下は初回観察時の右楔前部の糖代謝低下と有意な関連を示した。彼らは、このことから、SCIがADの最初期の兆候であり、FDG-PETがSCIにおける早期のAD病理を示しうることを主張している。
【安野史彦：SCI・MCI. 精神科 Vol.22 410-417 2013】