不眠とうつ病 Q26 抗うつ薬も不眠症に効果がありますか？

　『不眠とうつ病』は、私が「うつ病」を罹患していた真っ最中に読んだ本です。本を読んで少しでも立ち直るきっかけを掴みたいともがいていた時期でもあります。
　その本に記載されている印象深い記述を少しだけご紹介致します。

著書の“帯”より引用
　「今夜も眠れなかったら、どうしよう……。そんな不安や心配が、うつ病の引き金になる。二週間以上つづく不眠は、うつ病のサイン。体内リズムの病気ともいわれる、うつ病の兆候と症状を、不眠との関係から明らかにする。予防法としての睡眠改善と快眠法、薬に頼らず眠りで治す最新の治療法まで、やさしく丁寧に解説。」

はじめに（ppii-iii）より引用
　五〇代男性の自殺急増の原因は、不況によるリストラ、失業、経済的困窮など、社会・経済的要因によるものと想定されますが、その詳細な分析は本書の範疇を超えるものなので、これくらいにとどめます。では、なぜ五〇代自殺予防の戦略として睡眠キャンペーンが有効なのでしょう？　自殺は何の前触れもなく起こるものではありません。また、自殺は平常の精神状態で行われるものでもありません。自殺を決行する時点で、その七五％の人に何らかの精神障害がみられます。そして、その約半数を占め、最も多いのが「うつ病」、ないしは「うつ状態」なのです。
　ここで問題なのは、うつ病の患者さんのうち、実際に医療機関で治療を受けている人が、四人に一人にすぎないことです。したがって、五〇代男性のうつ病を早期発見・早期受診・早期治療することが、自殺予防の有効な手段となる可能性が高いと考えられます。
　この世代の男性は、高度成長を支える「期待される人間像」を目指して頑張ってきた人たちです。仕事に打ち込むこと、社会規範を重んじること、社会福祉に寄与することに最も忠実な世代、いわゆる「企業戦士」の世代に相当します。
　【清水徹男：不眠とうつ病. 岩波新書, 東京, 2015, 本の帯＆ppii-iii】

P.S.
　私は、いわゆる「企業戦士」ではありません。

P.S.
　以下、『睡眠薬の適正使用・休薬ガイドライン』より関連事項を抜粋致します。

Q3 睡眠薬、睡眠導入剤、安定剤の違いは何でしょうか？
A（患者向け解説）：
　「睡眠導入剤と睡眠薬の間に本質的な違いはありません。睡眠導入剤という名称は睡眠薬の中でも作用時間が短いタイプの薬の総称として便宜的につけられたものです。睡眠薬の作用時間（効果の持続時間、体から消えていく時間）はさまざまで、症状の強さや特徴により使い分けられます。これに対して（精神）安定剤は抗不安薬とも呼ばれ、不安症状の緩和を目的として用いられます。
　睡眠薬にはベンゾジアゼピン系睡眠薬、非ベンゾジアゼピン系睡眠薬、メラトニン受容体作動薬などがあります。ベンゾジアゼピン系薬物は多種類あり、それぞれ不安や緊張を緩和する作用、眠気を催す作用（催眠作用）、筋肉をほぐす作用の強さが異なります。ベンゾジアゼピン系薬物の中でも催眠作用が強いものが睡眠薬として、催眠作用が比較的少なくて不安や緊張の緩和作用が強いものが抗不安薬として使用されています。抗不安薬は就寝前の緊張をほぐして眠りやすくするために睡眠薬代わりに用いられることもあります。」（編集/三島和夫：睡眠薬の適正使用・休薬ガイドライン じほう, 東京, 2014, pp61-63）


Q26 抗うつ薬も不眠症に効果がありますか？
A（患者向け解説）：
　「うつ病患者の大多数では不眠が認められます。うつ病の治療薬である抗うつ薬は気分の落ち込みだけでなく、不眠症状にも効果を発揮することがあります。ただし、抗うつ薬の種類によって不眠に対する治療効果に違いがあります。うつ病治療の第１選択薬である選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）は不眠の治療効果は乏しく、別のタイプの抗うつ薬（トラゾドンやミルタザピンなど）がより有効であることがわかっています。気分の落ち込みなどうつ症状を伴う不眠がある場合には主治医とご相談ください。ただし、一般の不眠症（原発性不眠症）に対する抗うつ薬の効果はしっかりと確認されていません。したがって抑うつ症状のない不眠症の方が抗うつ薬を睡眠薬代わりに服用することはお勧めできません。」（編集/三島和夫：睡眠薬の適正使用・休薬ガイドライン じほう, 東京, 2014, pp124-126）