こむらがえり

こむらがえり

医学的定義
　「こむらがえり」の語源は「こむら（ふくらはぎ）」が「かえる（つる）」と思われ，その言葉の表す通り，突然不随意的に腓腹筋が持続的に収縮して起こる激しい痛みで，比較的短時間で自然に軽快するものを指す．医学用語としては「腓腹筋痙攣」も用いられる．

患者がよく用いる表現
　「こむらがえり」のほか，「足がつる」と言って受診されることも多い．ふくらはぎ以外の部位の筋肉の痙撃も「こむらがえり」と表現することもある．

　…（中略）…
鑑別診断
　筋肉の痙攣を起こす独立した疾患に過換気症候群やテタニー，書痙などがある．丁寧な問診で筋肉痙攣の部位や誘発因子を明らかにできれば鑑別は容易である．

　夜間のこむらがえりの基礎疾患としては，表１のほか，薬剤性が重要で，誘発薬剤は非常に数多く知られており，表２の薬剤などが代表的である（すべての服用薬を聞き出し，すべての薬剤の添付文書を確認する；「筋肉痛」または「筋肉痙攣」と記載されていることが多い）．

　原因が見つからないこともあるが（原因不明），多くは加齢性変性によると考えられている．

初期治療
　…（中略）…
　こむらがえりは糖尿病患者にも多いが，こむらがえりを経験して初めて糖尿病のコントロールが血管神経系に影響していることを実感し，食事療法や運動療法の重要性に気づいたという人もいる．喫煙が原因の動脈硬化，アルコール過剰摂取が原因の脱水とわかれば，禁煙や節酒に真剣に取り組む患者がほとんどである．
　…（中略）…
　悪性進行性の疾患が除外でき，原因疾患や原因薬剤の特定はできてもその治療・コントールや薬剤変更が困難な場合，あるいは，全く原因不明の場合は，患者への説明として，良性一過性の筋肉現象であるので対症療法で対処して経過をみることを勧める．就寝時に下肢を挙上することや，下肢を暖めること，就寝前の簡単な理学療法（筋肉ストレッチやマッサージなど）が予防に有効とされる．就寝前にコップー杯の水を飲むことも予防に役立つ．起こってしまった場合は，息を吐きながら親趾をつかんで背屈する（そらす）と比較的速やかに消失する．
　…（中略）…

　芍薬甘草湯は，こむらがえりによく処方される漢方薬である．速効性があるとされ，こむらがえりが起こってからでも奏効するとされるが，そもそもこむらがえり自体，服薬なしでも自然に消失するものであるので，その客観的効果判定は困難なことが多い．副作用として偽性アルドステロン症があり，高血圧や低カリウム血症を起こすので，予防的に長期服用するには適さず，頓服処方でも定期的に血圧測定や血液検査を実施するなどの注意が必要である（患者は以外と他ルートで入手して頻繁に服用していることもある）．
　以下省略
　【田中まゆみ：こむらがえり. medicina Vol.53 2016増刊号 385-389 2016】